2025年7种意外伤害医保不报销？

　　2025年7种意外伤害医保不报销？

　　人们常说的七种意外伤害医保不报销是指：

　　(一)有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;

　　(二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;

　　(三)除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外，应当由责任人负担的;

　　(四)机动车道路交通事故;

　　(五)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

　　(六)应当由公共卫生负担的;

　　(七)在境外发生的医疗费用。全国各地区标准可能不一，建议咨询当地人力资源和社会保障部门。

　　法律规定：

　　《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》第五条参保人发生的意外伤害符合第四条规定，但有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围：(一)有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;(二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;(三)除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外，应当由责任人负担的;(四)机动车道路交通事故;(五)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;(六)应当由公共卫生负担的;(七)在境外发生的医疗费用。

　　医保不报销的项目有哪些?

　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

　　5、报销范围内，限额以外部分。

　　法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

　　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

　　医保不报销怎么去投诉?

　　如果您对医保报销有异议，可以采取以下途径进行投诉：

　　1. 咨询医保部门：首先，您可以拨打当地医保部门的联系电话进行咨询，了解相关政策及报销流程。工作人员会为您解答疑问并提供指导。

　　2. 投诉举报：如果您认为医保部门的工作人员存在违纪、违规行为，可以向上级医保部门投诉。一般情况下，各级医保部门都会有专门的投诉举报渠道，如电话、邮件等。

　　3. 提交诉求：您可以向当地政务服务热线或网上政务服务平台提交诉求，反映您的问题。相关部门会在接到诉求后进行调查处理，并给您反馈处理结果。

　　4. 信访渠道：如果您对医保报销问题仍无法解决，可以向当地信访部门反映情况。信访部门会依法依规进行调查处理，维护您的合法权益。