新农合报销比例2025标准

　　新农合报销比例2025标准

　　2025年新型农村合作医疗(新农合)的报销比例标准有所调整，具体如下：

　　一、门诊报销比例

　　1、普通门诊

　　村卫生室/社区卫生服务站：报销 60%-80%，部分地区年度封顶线为个人缴费的60%(如缴费400元，封顶240元)。

　　乡镇卫生院/社区卫生服务中心：报销 40%-70%，部分地区可达80%。

　　县级及以上医院：报销 20%-50%，部分二级医院可达60%。

　　2、“两病”(高血压、糖尿病)门诊

　　使用乙类药品需先自付 10%，剩余部分按 60%-80% 报销。

　　3、慢性特殊病种门诊

　　不设起付线，年度限额内按 70% 报销(乙类项目自付10%后计算)。

　　二、住院报销比例

　　一级医疗机构(乡镇卫生院)： 80%-90% 。

　　二级医疗机构(县级医院)： 70%-80% 。

　　三级医疗机构(市级及以上医院)： 55%-65% 。

　　住院最高支付限额： 10万元/年(部分地区提高至15万元)。

　　三、大病保险报销比例

　　起付线：1万-1.4万元(困难群体降至5000元)。

　　报销比例： 60%-70%，年度封顶 25万元(部分地区提高至55万元)。

　　连续参保激励：连续参保3年以上，报销比例提高5%。

　　四、特殊人群优惠

　　低保、特困人员：60岁以上可免费参保，养老金低于200元的减免50%-70%缴费。

　　连续参保5年以上：住院报销比例最高可达 85% 。

　　如需更详细的地方标准，建议咨询当地医保部门或访问政府官网。

　　新农合报销条件及范围?

　　新农合报销的条件及范围如下：

　　一、报销条件

　　参保条件：参加新型农村合作医疗的农民，在缴纳保险费用后，在规定的保险期间内发生医疗费用，可按规定享受报销待遇。

　　就医条件：一般要求在定点医疗机构就医，包括区内的村卫生室、镇卫生院、二级医院、三级医院等。在非定点医院门诊就医(特殊病种门诊治疗费用除外)，通常无法报销。对于因病情需要转院治疗的，需办理相关转诊手续，否则可能影响报销。

　　二、报销范围

　　1、门诊补偿：

　　村卫生室及村中心卫生室：就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元。

　　镇卫生院：就诊报销 40%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。

　　二级医院：就诊报销 30%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。

　　三级医院：就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。

　　其他：中药发票附上处方每贴限额 1 元，镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元。

　　2、住院补偿：

　　报销范围：药费以及辅助检查如心脑电图、X 光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额 200 元;手术费(参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销)。此外，60 周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200 元。

　　报销比例：镇卫生院报销 60%，二级医院报销 40%，三级医院报销 30%。

　　3、大病补偿：

　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，5001 - 10000 元补偿 65%，10001 - 18000 元补偿 70%。

　　补偿年限额：镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 1.1 万元。

　　三、不予报销的范围

　　非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。

　　计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用。

　　镶牙、口腔正畸、验光配镜等以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。

　　存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等。

　　因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。

　　出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。

　　城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。

　　区医管会确定的其他不予报销的费用。