工伤住院用医保卡还是自费报销?

  工伤住院用医保卡还是自费报销?

　　工伤住院一般建议优先走工伤保险报销流程，而不是用医保卡或自费报销，具体情况如下：

　　1、已认定为工伤且单位缴纳了工伤保险：此时工伤治疗的医疗费用应由工伤保险基金支付。在这种情况下，不应使用医保卡结算，而应直接告知医院按工伤流程处理，医院会将相关费用直接与工伤保险经办机构结算。如果不小心用了医保卡，应及时向医院说明情况，申请切换为自费结算，否则可能影响后续工伤认定和报销。

　　2、已认定为工伤但单位未缴纳工伤保险：根据《工伤保险条例》规定，用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。所以，工伤职工的医疗费用等应由用人单位承担，同样不应使用医保报销，而是向用人单位主张赔偿。职工可以先自费支付医疗费用，保留好所有相关凭证，如发票、病历、诊断证明等，之后通过与用人单位协商、申请劳动仲裁或提起诉讼等方式要求用人单位支付相应的工伤赔偿费用。

　　3、工伤认定结果未出来之前：如果工伤事故刚发生，工伤认定还没有完成，职工可以先自费支付医疗费用并保存好单据，待工伤认定通过后，再按照工伤保险的流程进行报销。如果情况紧急，在未明确是否为工伤时使用了医保卡进行了部分报销，也不影响后续工伤认定及工伤保险待遇的享受，但在申请工伤报销时，需要向工伤保险经办机构说明情况，可能需要将已由医保报销的部分按规定退回，然后再由工伤保险基金按规定支付相应费用。

　　此外，如果工伤是由第三人侵权导致的，医疗费用一般先由第三人承担;如果第三人不支付或者无法确定第三人的，医保基金可以先行支付，后续再向第三人追偿。

　　工伤医保报销部分是否还应当赔偿?

　　工伤事故中，若职工已通过医保报销了部分医疗费用，仍然有权主张工伤赔偿，但对于已报销的医疗费用部分，一般不能重复获得赔偿。以下是具体情况分析：

　　1、一般情形：工伤保险和医疗保险是两种不同的社会保险制度。医保主要是为补偿疾病所带来的医疗费用，而工伤保险是基于职工因工作遭受事故伤害或患职业病给予的保障。通常情况下，职工被认定为工伤后，工伤保险基金将依法支付相应待遇，如医疗费用(符合工伤保险诊疗项目目录等标准部分)、一次性伤残补助金、伤残津贴等;用人单位也可能需承担停工留薪期工资福利等责任。如果工伤职工已通过医保报销了部分医疗费用，在申请工伤赔偿时，工伤保险基金一般会扣除已报销的部分，以避免职工双重获利。但这并不影响职工获取其他工伤赔偿项目，如伤残补助金、停工留薪期工资等。

　　2、特殊情形：如果是用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，工伤职工通过医保报销了部分医疗费用，此时职工仍有权要求用人单位按照工伤保险待遇标准承担赔偿责任，包括已经由医保报销的部分。因为用人单位未履行法定义务，不能因职工通过其他途径获得了部分补偿而减轻其应承担的责任。

　　在实际处理中，可能会因地区政策差异等因素存在不同的处理方式，建议职工在发生工伤后及时申请工伤认定，以便维护自身合法权益。

　　工伤医保不给报销部分怎么办?

　　如果工伤医保不给报销，可根据具体情况采取不同的解决办法：

　　1、确认费用是否符合报销范围：首先要向社保经办机构咨询清楚医保不予报销的具体原因，看费用是否在工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准范围内。如果属于工伤保险支付范围，只是因为社保部门审核错误等原因未予报销，那么可以收集相关的医疗费用发票、诊断证明、工伤认定书等材料，向社保部门提出申诉或申请行政复议，要求其重新审核并支付相应费用。

　　2、判断用人单位是否缴纳工伤保险：

　　用人单位已缴纳工伤保险：如果是因为用人单位未足额缴纳工伤保险费，导致部分费用未报销，那么未报销部分应由单位承担。例如单位少报了职工工资基数，致使工伤保险待遇计算基数偏低，从而部分费用无法报销，职工可与用人单位协商，要求其支付这部分费用;协商不成的，可通过劳动仲裁等法律途径解决。

　　用人单位未缴纳工伤保险：根据《工伤保险条例》规定，此时所有工伤医疗费用，包括医保不给报销的部分，都应由用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付。职工可以向用人单位提出赔偿要求，若用人单位拒绝支付，可申请劳动仲裁或向法院提起诉讼，以维护自身合法权益。

　　3、核查是否存在第三方责任：如果工伤是由第三人侵权导致的，如交通事故等，医疗费用一般先由第三人承担。若第三人不支付或者无法确定第三人的，可向工伤保险基金申请先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　4、考虑医疗机构的责任：如果是由于医疗服务机构的过错，比如提供了不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录等规定的服务，或者不合理收费、诊疗失误等，致使部分费用不能报销，那么该部分费用应由医疗服务机构承担。职工可以与医疗机构协商解决，要求其承担相应费用;协商不成的，可通过法律途径追究其责任。

　　5、审视自身是否存在过错：若职工存在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等情形，导致部分费用不能报销，那么这部分不能报销的费用可能需自行承担。但如果属于上述规定的情形，社会保险行政部门认定该情形为工伤的除外。

　　在处理工伤医保不给报销部分的问题时，要注意保留好所有相关证据，如工伤认定书、医疗费用发票、诊疗记录、社保经办机构的拒付通知等，以便在需要时通过合法途径维护自己的权益。