新农合门诊报销政策2024
新农合门诊报销政策2024
一、门诊报销标准
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、住院报销标准
1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
2、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
三、大病报销标准
1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
四、农村合作医疗报销比例
(一)乡(镇)卫生院医疗费报销比例
1、300元以下的，报销30%;
2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%;
3、2000元(不含)以上的，报销50%。
(二)县级定点医疗机构医疗费报销比例
1、500元以下的，报销25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%;
3、10000元(不含)以上的，报销50%。
(三)二级医院医疗费报销比例
1、500元以下的，报销25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%;
3、10000元(不含)以上的，报销50%。
(四)三级医院医疗费报销比例
1、1000元以下的，报销20%;
2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%;
3、10000元以上(不含)的，报销40%。
五、农村合作医疗报销时间
当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。
六、新农合医疗保险政策规定不予报销情况
新农合医疗保险从以前的几十元到如今的180元一人，这一缴费的提高，让不少农民朋友叫苦不迭。但你可能不知道，新农合医疗保险有几种情况下，是不能给予报销的。具体如下：
1、没有在指定医疗机构就医
如今，医疗机构越来越多，农民朋友看病选择性也就越多。如需新农合报销，就必须到新农合指定医院就诊。如果因指定医疗机构条件有限需要转到上一级医院时，需要开专员手续，一般情况下，农名朋友在乡镇医院报销的比例最高，达到90%以上。
2、报销超时的
新农合只能报销本年度内发生的医疗费用，如果住院费用超过了1年，是不予进行报销的。一般情况下，在外地医治的农民，报销时限时3个月内完成，一旦超越时间将不予报销。
3、没有批准私自转院治疗的
农民朋友在指定医院看病时，如医疗条件不足时请不要私自进行转院，而是要先去医院办理转院手续才符合新农合报销规定。如果是私自转院治疗的，其治疗费用将由本人承担。
4、特殊事故的医疗
特殊事故的医疗费用是指发生交通事故了，事故方承担费用，医院不给予报销。
综上所述，新农合医疗保险政策规定，没有在指定医疗机构就医、报销超时的、没有批准私自转院治疗的、特殊事故的医疗等情况，新农合医疗保险是不予进行报销的。
新农合报销流程
1、门诊报销流程
(1)参保患者持合作医疗证到定点医院就医;
(2)凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费;
(3)自行支付门诊医疗费用;
(4)在相关科室进行检查。门诊药房取药;
(5)持合作医疗证、身份证、户口本、发票就门诊一楼;
(6)最后到新农合窗口审核、报销并领取报销款。
2、住院报销流程
(1)参保患者持合作医疗证到定点医院就医
(2)由医生开具住院证明，主治医生核对病人合作医疗证，身份证、户口本原件及复印件并签字;
(3)到新农合窗口办理住院登记;
(4)自行支付住院医疗费用;
(5)持出院证明、住院发票、合作医疗证、患者身份证、户口本、领款人身份证到医院一楼;
(6)到新农合窗口审核、报销并领取报销款。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
新农合门诊报销一年多少限额?
补偿范围与标准
门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
