2025年慢性疾病补助政策标准最新

　2025年慢性疾病补助政策标准最新

　　在当今社会，慢性疾病的发病率不断攀升，给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。为了减轻慢性疾病患者的经济压力，保障他们的基本医疗需求，我国制定并实施了一系列慢性疾病补助政策。以下是对最新慢性疾病补助政策标准的详细解读。

　　一、补助范围

　　我国慢性病补助病种较为广泛，包含高血压病、糖尿病、肝硬化、风湿性心脏病、肺心病、慢性病毒性肝炎、肺结核、淋巴结核、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、类风湿性关节炎、溶血性贫血、白血病等共 31 种疾病3。门诊慢性病是指治疗周期较长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病，像恶性肿瘤、尿毒症等也在其中，且目前大部分城市的门诊慢性病范围有扩大趋势，有的已达 26 种。

　　二、起付标准

　　(一)医疗机构级别相关

　　定点社区卫生服务机构慢性病起付标准为 200 元。

　　一级医院(含定点专科医院中的一级医院)慢性病起付标准同样为 200 元。

　　二级医院慢性病起付标准为 400 元。

　　(二)多病种相关

　　对于患有 2 种或 2 种以上慢性病的患者，每人每年起付限额增加 200 元。

　　三、报销比例

　　(一)一般情况

　　一般门诊医疗费用报销比例通常为 50%，但具体比例会因地区和医保政策的不同而有所调整。超出起付标准的医疗费用，门诊统筹基金按此比例报销，直至达到全年最高支付限制。

　　(二)特殊情况

　　按低档标准缴费的成年居民报销比例为 50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为 60%。

　　恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为 70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为 80%。

　　四、年度费用报销限额

　　尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准方面，按低档标准缴费的成年居民限额为 6 万元，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为 8 万元。

　　五、不同病种补助标准示例

　　(一)高血压合并症

　　认定需结合临床症状，如左室肥厚(心电图、X 线或超声心动图等显示)、心肌缺血(心电图显示 ST—T 段下移≥0.05mv)、心梗、心衰等情况。补助标准方面，不同缴费档次有所差异，成年低档和未成年人及成年高档有不同的规定。

　　(二)风湿性心脏病

　　有风湿性心脏病住院病史资料、超声心动图显示二尖瓣口面积 1.5c㎡或有Ⅰ度或Ⅰ度以上心衰、实施二尖瓣置换瓣膜手术(免检)等情况可认定。补助标准也区分不同人群。

　　六、补助对象

　　补助对象范围较广，包括企业、机关事业单位的参保人，灵活就业的个体参保人，所有参加社保的劳动者，包括个体户，均可享受慢性病补助。

　　七、报销办理流程

　　消费者需准备住院病历的复印件(住院首页等)、门诊病历、抢救病历的复印件及诊断证明书复印件前往当地经办机构办理。具体步骤如下：

　　认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表(一式两份)，并加盖公司社保部公章。

　　提供的资料均需为二级以上医院近两年的医疗资料。

　　每年 1、4、7、10 月的 1 - 5 号收受门诊慢性病补助申报资料，其余时间不受理申请业务。

　　住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种。

　　慢性疾病补助政策为广大患者提供了重要的经济支持，但各地政策可能存在差异。患者在申请慢性病补助前，建议先了解清楚当地的医保政策和报销比例，以便更好地享受医保待遇。

　　慢性疾病补助申请流程?

　　慢性疾病补助申请流程通常如下：

　　1、确认申请条件：一般来说，参加了当地基本医疗保险(如职工医保、城乡居民医保)且患有规定的慢性疾病病种的参保人员有资格申请。不同地区规定的慢性病种有所不同，常见的有糖尿病、高血压、恶性肿瘤、慢性肝炎、脑卒中、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病等。

　　2、准备申请材料：通常需要准备以下材料：

　　本人身份证或社保卡复印件，部分地区可能还需要原件用于核对。

　　近三年内二级及以上医院的住院病历资料复印件(需加盖医院公章)，包括必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等。如果没有住院病历，门诊病历等相关资料也可作为补充，但可能需要更详细和完整。

　　疾病诊断证明书，由具有相应慢性病种诊断资格的定点医疗机构的医生开具。

　　填写完整的慢性病申请表格，如《慢性病鉴定审批表》《基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》等，表格一般可在当地医保部门网站下载，或在医保经办窗口、定点医疗机构领取。

　　部分地区可能还要求提供近期一寸免冠照片等其他材料。

　　3、提交申请：

　　窗口申请：将准备好的材料提交到当地医保经办机构的指定窗口，或政务服务中心的社保医保窗口。也有些地方可以提交到户口所在地的劳动保障部门慢性病申报窗口。

　　网上申请：许多地区已开通网上申请渠道。可以登录当地政务服务网或医保部门指定的 APP，如 “江苏政务服务网”“苏服办” APP 等，找到慢性病申请相关模块，按提示填写申报信息并上传申请材料。

　　医院申报：部分地区规定参保人员在二级及以上医院住院，符合门诊慢病标准的，可在住院期间或出院时，在医院医保办公室领取并填写申请表，由医院相关部门审核后统一报送医保经办机构。

　　4、审核与审批：

　　初审：医保经办机构或定点医疗机构会对申请材料的完整性和真实性进行审核，同时依据慢性病的鉴定标准，判断申请人是否符合享受慢性病补助的条件。有些地区可能会要求申请人到指定的定点医疗机构进行体检或复查，以进一步确定病情。

　　专家评审：对于一些病情较为复杂或难以直接判断的情况，可能会组织相关医学专家进行评审。

　　公示：部分地区在审批通过后会进行公示，公示期一般为 7 天左右，接受社会监督。公示无异议后，申请人即可正式享受慢性病补助待遇。

　　5、享受待遇：经审核审批通过后，申请人从认定通过的次月起，可在指定的定点医疗机构或定点零售药店就医购药，享受相应的慢性病补助待遇。在就医结算时，符合规定的医疗费用可按一定比例报销，患者只需支付个人负担部分。

　　慢性疾病补助申请在哪里办理?

　　一、单位参保人员

　　如果您是在单位参保的职工，申请慢性疾病补助可找单位人事办理。具体步骤如下：

　　1、审查自身条件：确认自己所患疾病是否在当地规定的慢性疾病范畴内，可参考最新的慢性疾病目录。

　　2、准备材料：通常需要市级医院的住院病历、近期由副主任以上职称的医生开出的诊断证明、居民社会保障卡原件和复印件、近期一寸免冠彩色照片一张、与申报病种相关的住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章)和相关的影像学资料(如X光片、CT片及检查检验报告单等)。肿瘤相关的疾病还需要同时提供病理报告。

　　3、填写申请表：向单位医保负责人索要《慢性疾病就诊卡申请表》，并按照表格要求如实填写，填好后需单位盖章。

　　4、提交申报：将准备好的材料和申请表一并交给单位人事，由单位统一提交申报。一般报送后15个工作日会有结果，符合条件的即可发放慢性病卡。

　　二、灵活就业医保人员

　　若您是灵活就业医保参保者，可去办理医保的社区咨询办理。具体流程如下：

　　1、确认申报条件：了解当地可申请补助的慢性疾病种类，判断自己是否符合申报条件。

　　2、准备申报材料：所需材料与单位参保人员类似，包括市级医院的住院病历或门诊相关的病例和检查报告单、诊断证明、居民社会保障卡原件和复印件、照片等。

　　3、填写申请表：向社区索要申请表，认真填写后由社区盖章。

　　4、社区提交材料：将填好的申请表和相关材料交给社区，由社区统一报送，等待审核结果。

　　三、居民医保参保人员

　　居民医保参保人员申请慢性疾病补助可按以下方式办理：

　　1、准备材料：准备社保卡、身份证复印件、住院病历、出院小结、诊断证明、相关的检查资料、近期照片两张。特别是权威医院的诊断证明，是申请的关键材料。

　　2、获取申请表：向居委会索要《慢性病就诊卡申请表》，并按要求填写。

　　3、居委会报送：将填好的申请表和材料交给居委会，由居委会负责递交申报。通常15个工作日会有审核结果，符合条件者可获得慢性病卡。

　　四、新农合参保人员

　　新农合参保人员申请慢性疾病补助的流程如下：

　　准备申报材料：县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历、疾病诊断证明书、出院记录、检查治疗报告单、近期一寸照片等。

　　领取并填写表格：到定点医疗机构领取《新农合慢性病鉴定审批表》，如实填写。

　　提交材料至镇合管站：将准备好的材料和审批表提交给镇合管站，镇合管站会进行受理、初审，并按申报病种分类整理汇总后上报县合管中心。

　　审核与发证：县合管中心组织县新农合慢性病专家鉴定委员会定期召开鉴定会，对申报材料进行审核、鉴定。符合条件的参合慢性病患者将获得《新农合慢性病就诊证》，并按规定享受新农合慢性病门诊补偿待遇。

　　五、特殊情况办理地点

　　如果您的医药费报销是市里统筹的，可到市人民医院进行相关检查，拿到慢性病的证明以后，到市里劳动部门的医疗报销部门办理。具体可咨询劳动部门的医疗报销部门，以了解详细的办理要求和流程。

　　需要注意的是，申请时间每个城市都不相同，有些疾病如恶性肿瘤、肾功能不全是随时受理的。在申请过程中，若遇到特殊问题，可咨询当地医保中心，具体步骤还需按照医保中心的规定执行。