社保异地看病怎么报销及流程?
社保异地看病怎么报销及流程?
核心结算规则(医保发〔2022〕22号)：就医地目录、参保地政策
药品、耗材、项目能不能报→看病城市(就医地)目录;起付线、报销比例、封顶线→参保地标准。职工医保、居民医保异地流程一样，只是待遇标准不一样。
一、备案分两大类(全国统一)
1、异地长期居住人员(随子女养老、异地安置退休、长期在外工作)备案长期有效，备案后在备案地可以反复住院、门诊慢特病结算。
2、临时外出就医人员(转诊看病、旅游突发急诊)备案有效期≥6个月，有效期内多次就诊可用。
急诊抢救：来不及提前备案，多数地区允许出院前补备案，待遇不降
备案渠道
国家医保服务平台APP/小程序、微信/支付宝医保小程序、本省政务平台(闽政通等)、参保地医保窗口、拨打12393医保热线。备案一般2个工作日内审核，很多地区支持承诺制自助即时备案。
二、方式一：直接结算(推荐，不用垫全款)
1、提前办好异地备案
2、选择异地联网定点医院(国家医保平台可以查询定点名单)
3、就诊出示：社保卡或者医保电子凭证
4、出院/门诊结算：医保、大病保险一站式同步结算，只付个人自付部分
可结算项目：住院、门诊慢特病(高血压、糖尿病、透析、肿瘤放化疗等全国普遍开通);跨省普通门诊各地开放进度不一样，以参保地规则为准。
重点提醒：
备案：一般按参保地正常比例报销
没有备案自行外出：多数地方报销比例下调、起付线抬高;少数地方不支持直接结算，要垫付回去手工报
三、方式二：无法直接联网→回参保地手工报销(零星报销)
全额先自己垫付，收好全套材料，回参保地医保窗口(部分地区支持线上上传材料)申报：必备材料：
身份证、社保卡
医疗收费电子/纸质发票
费用总明细清单
出院小结(住院)/诊断证明(门诊)
外伤还要提供无第三方责任承诺书(有车祸、他人打伤等第三方责任，医保不予报销)
急诊：急诊病历、急诊证明
审核周期大多在30个工作日内，审核通过后报销款打到银行卡/社保卡金融账户。
四、常见关键问题
省内跨市：各省政策不一样，有的省内免备案直接结算，有的依旧要求备案。
职工医保个人账户：全国支持跨省定点药店购药、门诊直接使用;部分地区支持家庭共济。
工伤、交通事故、第三方责任：不属于医保报销范围。
大病保险：异地直接结算时同步一并报销，不用单独申请。
五、极简流程
备案→联网定点医院就医→刷卡直接结算(最优)备案来不及/无法联网→自费垫付、收好票据→回参保地手工报销。
社保异地就医报销比例和本地一样吗?
药品、耗材、项目能不能报，按看病城市(就医地)的医保目录;报销比例、起付线、封顶线，按你的参保地政策。
1、已经办理【异地长期居住备案】备案后，在备案地联网定点医院：报销比例、起付线、封顶线=参保地本地标准，和在家看病待遇一致。
2、【临时外出备案(转诊)】国家允许地方设置差异：转诊人员降幅原则不超10个百分点，不少地区转诊后待遇和本地持平，以参保地文件为准。
3、没有备案、又不属于急诊抢救待遇会下调，国家上限：最多降20个百分点;各地降5%、10%、20%不等，由参保地自行规定。
4、急诊抢救(来不及备案)按规定视同备案待遇，多数地区待遇不降，可出院前补备案。
重要区分：不是和就医地当地人报销比例一样!举例：你是江苏参保，备案后去北京三甲住院：报销规则、比例执行江苏的标准，不是北京居民的标准。
关于要不要备案(全国口径)
异地长期居住(养老、随子女定居、长期外派)：建议备案，备案后待遇同本地
临时跨省看病(去外地求医、旅游生病)：建议提前备案;不备案大概率降待遇
省内跨市：各省规则差别很大：有的省内免备案、待遇不变;有的省内跨市也要求备案、未备案降待遇，以参保省政策为准
一句话总结
长期异地备案成功：待遇和参保地本地一样
临时转诊备案：多数地方略降或持平
无备案、非急诊：报销比例降低，降幅看参保地
咨询渠道：参保地12393医保热线、国家医保服务平台小程序。
