儿童医保门诊报销新规定2025年最新
儿童医保门诊报销新规定2025年最新
2025年儿童医保门诊报销新规定因地区而异，以下是部分地区的相关规定：
铜陵市：自2025年1月1日起，执行全省统一的医保待遇政策。普通门诊在市域内一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，报销比例为60%，年度报销限额150元。慢特病门诊在市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，报销比例为60%，患有多种门诊慢特病的，年度内只计算一次起付线。“两病”门诊未达到高血压、糖尿病门诊慢特病认定标准的患者，在市域内一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，不设起付线，报销比例50%，单个病种年度限额200元，两个病种限额300元。
济南市：参保少年儿童因意外伤害在门诊急诊就医，门(急)诊医疗费用累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元。患有白内障和因预防接种异常反应导致残疾的0-6周岁参保儿童，以及患有听力语言残疾、脑瘫、智力残疾、孤独症、肢残、低视力的0-17周岁参保儿童，经二级及以上公立定点医疗机构诊断证明符合康复治疗条件的，在定点康复医疗机构发生的符合条件的康复项目和医疗费用纳入居民门诊慢特病报销。
化州市：普通门诊待遇方面，门诊诊查费报销为3元/人・次(市内二级、三级公立医院改革医院)，门诊一般诊疗费报销6.3元/次(乡镇卫生院及一级(及以下)定点医疗机构)，每年累计最高支付限额为200元，不设起付线，报销比例50%。儿童“两病”待遇方面，参加该市居民医保的0-14周岁患急性白血病和先天性心脏病的儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的医疗费用，不设起付标准，不受医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录的限定，不设个人先行自付比例，由城乡居民医保基金按70%比例支付，医疗救助基金按20%比例支付，年度最高救助不限额。
保定市：拟于2025年5月1日起，学生儿童普通门诊统筹起付标准由50元降至0元，报销比例60%，年度最高支付限额200元。城乡居民门诊慢性病起付标准为500元，报销比例为70%，门诊慢性病实行限额管理，每人每年单病种最高支付限额为1500元，参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额为3000元。此外，再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等8个病种纳入儿童门诊特殊病病种，范围较一般居民更广。
儿童医保门诊报销比例?
2025年儿童医保门诊报销比例因地区而异，以下是部分地区的具体情况：
铜陵市：普通门诊在市域内一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内普通门诊医药费用，报销比例为60%。慢特病门诊在市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，报销比例为60%。“两病”门诊在市域内一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，报销比例为50%。
济南市：少年儿童在省部三级医院门诊报销比例为55%，其他三级医院为65%，二级医院为75%，精神卫生专科医院为80%，一级医院、社区医院为85%。
巫溪县：未成年人在一级医疗机构门诊就医，报销比例为60%;在二级医疗机构门诊就医，报销比例为40%;在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医，按照在二级医疗机构的报销比例40%进行报销。
三明市：基层医疗机构(一级及以下)报销比例为70%，二级医疗机构报销比例为60%，三级医疗机构报销比例为50%，中医类诊疗项目报销比例上浮5%。
化州市：普通门诊不设起付线，报销比例为50%。门诊特定病种不设起付线，报销比例分别是三级定点医院65%、二级定点医院75%、一级及未定级定点医院85%、乡镇卫生院90%。
儿童医保门诊报销需要哪些材料?
儿童医保门诊报销一般需要以下材料：
医保凭证：医保电子凭证或社保卡。
身份证明：儿童的户口本或身份证复印件，若孩子尚未办理身份证，可提供出生医学证明。
医疗费用票据：医药机构收费票据原件，纸质版票据需套印全国统一样式的财政发票监制章或国家统一发票监制章，并加盖医疗机构财务章或收费专用章，电子增值税发票可无需加盖收款单位章。
门急诊费用清单：需提供原件，单金额与票据金额需一致，可提供电子清单。
处方底方或门诊病历：任选其一，复印件1份。门诊可提供处方底方或门诊病历，急诊可提供急诊诊断证明，现场办理时需核验原件，收取复印件。
其他材料：急诊诊断证明(如有);外伤无第三方责任承诺书(如有);参保人银行账户信息(复印件)。
