城乡居民基本医疗保险2026年缴费标准

  　城乡居民基本医疗保险2026年缴费标准

　　根据2025年国家医保局、财政部等部门联合发布的《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(医保发〔2025〕22号)，2026年全国城乡居民基本医疗保险个人缴费标准统一为400元/人，财政补助同步提高至670元/人，总筹资水平达到1070元/人。这一标准适用于全国大部分地区，但部分省份结合本地实际情况有所调整，并对特殊群体实施差异化政策。以下是具体细节：

　　一、全国统一标准与核心政策

　　1、个人缴费与财政补助

　　2026年个人缴费标准在2025年基础上上调30元，首次突破400元。财政补助占比进一步提高，达到筹资总额的62.6%，体现了政府对居民医保的主导支持。

　　2、集中缴费期与待遇衔接

　　全国集中缴费期普遍为2025年9月至12月(部分省份延长至2026年2月)，在此期间缴费的居民自2026年1月1日起享受医保待遇。若错过集中期，可在2026年6月30日前补缴，但需承担全额筹资(1100元)并设置3个月等待期，7月1日后则无法参保。

　　3、连续参保激励机制

　　自2025年起，连续参保满4年的居民，每多连续参保1年，大病保险最高支付限额提高5000元;当年未使用医保基金报销的，次年大病保险额度额外提高3000元(两项累计不超过原封顶线的20%)。例如，三明市大病保险原封顶线为40万元，符合条件的居民最高可提升至48万元。

　　二、地方差异化政策示例

　　(一)福建省：分类调整与特殊群体补贴

　　普通居民与学生差异

　　福州市大学生缴费标准为430元/人(含财政补助配套)，家庭经济困难学生可申请全额免缴;

　　厦门市大学生缴费标准为450元/人，新入学且连续参保的新生待遇期从2025年9月延续至2026年12月。

　　长效参保激励

　　福建省对连续参保满4年的居民，每多参保1年大病保险额度提高3000元，零报销居民次年额外提高3000元，累计最高增加8万元。

　　(二)江苏省泰兴市：叠加长护险费用

　　一般居民缴费标准为520元/人，其中20元为长期护理保险费用;

　　在校学生及18周岁以下未成年人缴费250元/人，部分困难群体个人仅需缴纳50-100元，其余由财政资助。

　　(三)中西部地区：多孩家庭专项补贴

　　山西省中阳县：2025年1月1日后生育二孩、三孩的家庭，所有参保成员个人缴费由县财政全额补贴，连续补贴5年;

　　四川省巴中市：2024年6月12日后生育的二孩、三孩，以及计划生育家庭特别扶助对象，个人缴费由财政全额代缴，最长至2027年。

　　三、特殊群体缴费减免政策

　　1、全额资助对象

　　特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、计生“两户”家庭(独生子女领证户和二女绝育户)等，个人缴费由医疗救助基金或财政全额承担。

　　2、定额资助对象

　　低保对象、脱贫不稳定人口等，个人缴费按200元/人标准资助;

　　低保边缘家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人，个人缴费按120元/人标准资助。

　　3、其他优惠

　　持居住证的非户籍人员可在居住地参保，缴费标准与本地居民一致;新生儿出生90天内参保的，自出生之日起享受待遇。

　　四、缴费方式与注意事项

　　便捷缴费渠道

　　线上：通过微信、支付宝“城市服务”、地方税务小程序(如“闽税社保”)或“国家医保服务平台”APP办理;

　　线下：可至银行网点、社区服务中心或使用医保家庭共济账户代缴。

　　关键核查步骤

　　缴费后1-2周，需通过“国家医保服务平台”APP查询缴费记录，确认状态为“正常参保”。若显示异常，及时联系当地医保或税务部门处理。

　　断缴风险提示

　　断缴期间发生的医疗费用需全额自付，且重新参保后需重新计算连续参保年限，影响大病保险额度提升。建议优先选择银行代扣或设置缴费提醒，避免漏缴。

　　城乡居民基本医疗保险报销范围?

　　根据2026年国家医保政策框架及地方实践，城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)报销范围涵盖药品、诊疗项目、服务设施三大类，同时针对大病、慢性病、特殊群体等设置专项保障。以下是具体内容：

　　一、药品报销范围

　　1.国家医保目录内药品

　　2026年调整要点：

　　新增2000余种常用药：涵盖高血压、糖尿病、儿童感冒发烧等日常病种，如硝苯地平(降压药)、二甲双胍(降糖药)等。

　　重点保障创新药与罕见病药：12种罕见病药(如脊髓性肌萎缩症治疗药诺西那生钠)、30种创新抗癌药纳入报销，部分药品门诊报销比例达95%。

　　剔除非必需药品：人参、阿胶、燕窝等滋补品，以及胶原蛋白口服液、果味退烧药等保健类、特殊剂型药品不再报销。

　　2.特殊药品管理

　　门诊特定药品：302种治疗癌症、罕见病的国家谈判药品纳入门诊报销，不设起付线，乙类药品首自付20%后统筹基金支付80%。

　　中药饮片与配方颗粒：传统中药饮片及与饮片价格相近的配方颗粒不设自付比例，纳入医保支付范围;医疗机构炮制的中药制剂可按程序申请报销。

　　二、诊疗项目报销范围

　　1.住院诊疗项目

　　基础报销规则：

　　起付线与比例：

　　乡镇卫生院：起付线400元，报销比例80%-90%;

　　县级医院：起付线600元，报销比例70%;

　　市级医院：起付线1000元，报销比例50%-65%;

　　跨省异地住院：未备案起付线2000元，报销比例降低20%(如原75%降至55%)。

　　封顶线：年度基本医保住院报销封顶线15万元，大病保险叠加后最高可达40万元。

　　特殊情形：

　　无责任方意外伤害住院：起付线、补偿比例同一般疾病标准。

　　中医特色治疗：针灸、推拿、骨伤手法等中医适宜技术纳入报销，且费用提高5个百分点计入报销范围(最高不超过100%)。

　　2.门诊诊疗项目

　　普通门诊：

　　报销比例：基层医疗机构报销60%，年度限额1000-1500元。

　　新增福利：挂号费、CT/MRI检查费等部分费用纳入报销。

　　门诊慢性病：

　　病种范围：全国统一46种(如高血压、糖尿病)，地方可扩展至47种(如银屑病)。

　　报销比例：

　　大部分病种：65%-70%，不设起付线(如开封、西安);

　　尿毒症、肺结核活动期：报销比例达80%。

　　年度限额：按病种设置，如糖尿病年限额5000-8000元，部分地区叠加连续参保激励后可提高。

　　门诊特殊疾病：

　　覆盖病种：恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析等7类。

　　报销规则：参照住院管理，不单独设限额，直接使用基本医保年度封顶线。

　　三、医疗服务设施报销范围

　　床位费：

　　报销标准：按当地医保规定的床位费限额报销，超出部分自付。例如，乡镇卫生院普通床位费限额20元/天，三甲医院50元/天。

　　诊疗设备与耗材：

　　纳入报销的项目：心脏支架、人工关节等国产耗材，以及X光、B超、心电图等常规检查设备使用费用。

　　限制条件：进口耗材需提前备案，报销比例通常低于国产耗材(如进口支架报销50%，国产报销70%)。

　　中医诊疗设施：

　　特色服务：中药熏蒸、艾灸等中医理疗项目纳入报销，部分地区全额报销。

　　四、大病保险报销范围

　　起付线与比例：

　　普通居民：

　　起付线1.1万元，1.1万-10万元部分报销60%，10万元以上部分报销70%，年度封顶线40万元。

　　困难群体：

　　特困人员、孤儿起付线降至0.2万元，报销比例80%-85%;低保对象起付线0.3万元，报销比例70%-85%，且不设封顶线。

　　特殊政策：

　　连续参保激励：连续参保满4年，每多参保1年大病保险额度提高5000元;当年零报销者次年额外提高3000元。

　　二次补偿：对经基本医保、大病保险报销后仍有高额自付费用的家庭，可申请医疗救助再报销30%-50%。

　　五、异地就医报销规则

　　备案流程：

　　线上备案：通过“国家医保服务平台”APP或地方政务平台提交材料(如身份证、转诊证明)，3个工作日内审核通过。

　　线下备案：持身份证、医保卡到参保地医保局办理，即时生效。

　　报销比例：

　　已备案：住院报销比例与参保地一致，门诊年度限额提高至800元。

　　未备案：住院报销比例降低20%，门诊费用全额自付。

　　直接结算医院：

　　全国90%以上定点医院支持异地直接结算，住院时刷医保卡即可实时报销。

　　六、特殊群体保障政策

　　费用减免：

　　全额资助：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、计生“两户”家庭个人缴费由财政承担。

　　定额资助：低保对象、脱贫不稳定人口个人缴费补助200元/人。

　　报销倾斜：

　　住院待遇：困难群体住院起付线减半(如普通居民1000元，低保户500元)，报销比例提高5-10个百分点。

　　门诊慢性病：部分地区对特困人员取消慢性病起付线，报销比例达90%。

　　七、不予报销的范围

　　非医保目录项目：

　　滋补保健药品、美容整形手术、康复疗养服务等。

　　因交通事故、工伤、第三方责任等应由其他途径支付的费用。

　　未按规定就医：

　　未在定点医疗机构就诊(急诊除外)、未办理转诊备案异地就医的费用。

　　超量开药、重复检查等不合理医疗行为产生的费用。

　　城乡居民基本医疗保险可以异地使用吗?

　　城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)支持异地就医直接结算，但需提前办理备案手续并选择联网定点医疗机构。2026年政策进一步优化，全国90%以上定点医院支持异地直接结算，门诊慢特病跨省结算病种扩展至10种，备案流程简化为线上“3分钟办结”。以下是具体操作指南：

　　一、核心政策与备案要求

　　1.备案类型与适用人群

　　异地长期居住人员：包括异地安置退休、长期居住、常驻工作等，需提供居住证或个人承诺书，备案后长期有效。

　　临时外出就医人员：含转诊、旅游、务工等，备案有效期6个月，期间可多次就诊。

　　急诊抢救人员：无需备案，医疗机构上传急诊标识后视同已备案，直接按参保地政策报销。

　　2.福建地区备案渠道

　　线上办理：通过“国家医保服务平台”APP、“闽政通”APP或“福建医疗保障”微信小程序提交材料，3个工作日内审核。

　　线下办理：携带身份证、社保卡到参保地医保局或政务服务中心窗口办理，即时生效。

　　3.备案关键提醒

　　未备案后果：报销比例降低20%(如原60%降至40%)，且需全额垫付费用后回参保地手工报销。

　　双向享受待遇：长期居住人员备案后可在备案地和参保地双向就医，执行参保地同等待遇。

　　二、报销比例与费用计算

　　1.住院费用报销规则

　　备案后：

　　跨省就医：起付线按当次住院总费用20%计算(最低2000元，最高1万元)，报销比例60%。

　　省内就医：起付线增加0.5倍，报销比例下降5-15个百分点(如三明市备案后报销70%)。

　　未备案：

　　跨省：起付线2000元，报销比例50%。

　　省内：部分地区(如三明、南平)需备案，否则按未转诊处理，报销比例降低15%。

　　2.门诊费用报销升级

　　普通门诊：2026年跨省门诊报销限额提高至800元，在备案地联网医院直接结算。

　　门诊慢特病：高血压、糖尿病等10种慢病纳入跨省结算，报销比例与参保地一致(如福建糖尿病年限额8000元)。

　　3.大病保险叠加报销

　　备案后：大病保险起付线1.1万元，1.1万-10万元部分报销60%，10万元以上报销70%，年度封顶线40万元。

　　困难群体倾斜：特困人员、低保对象起付线降至0.2万-0.3万元，报销比例提高至80%-85%。

　　三、结算方式与操作步骤

　　1.直接结算流程

　　就医时：在联网医院出示医保电子凭证或社保卡，直接结算报销部分，仅需支付自付费用。

　　费用分割：执行“就医地目录、参保地政策”原则，药品、诊疗项目按就医地目录，报销比例按参保地标准。

　　2.手工报销流程

　　适用场景：未备案、非联网医院或急诊未刷医保卡。

　　材料要求：住院发票、费用清单、诊断证明、病历复印件、身份证、社保卡，邮寄或提交至参保地医保局。

　　到账时间：通常1-2个月，部分地区支持线上查询进度。

　　3.电子凭证使用

　　激活方式：通过国家医保APP、微信“城市服务”或支付宝“市民中心”申领，生成二维码。

　　应用场景：挂号、缴费、取药全程扫码完成，无需携带实体卡。